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(資料圖片僅供參考)

10月22日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名13歲患者實施血管外植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(EV-ICD)植入手術(shù)。該手術(shù)屬于全國首批EV-ICD植入手術(shù)，且為目前國內(nèi)同類手術(shù)中年齡最小的病例，實現(xiàn)了廣西在該技術(shù)領(lǐng)域的首次突破。此次手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院作為國家區(qū)域醫(yī)療中心，在惡性室性心律失常診治與心臟性猝死管理方面邁上了新臺階。

據(jù)了解，接受手術(shù)的患者為13歲男性，在校期間突發(fā)意識喪失，現(xiàn)場心電圖顯示其持續(xù)性室性心動過速，被緊急送往中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院急診科。入院后，醫(yī)務(wù)人員立即為患者進行電復(fù)律，直至其轉(zhuǎn)為竇性心律，生命體征趨于穩(wěn)定。心臟彩超及心臟核磁共振檢查結(jié)果顯示，患者的右心室結(jié)構(gòu)與功能異常。結(jié)合臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員診斷考慮患者為致心律失常性右室心肌病(ARVC/D)。鑒于患者年齡小、活動需求大，而傳統(tǒng)經(jīng)靜脈ICD存在導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險，醫(yī)院心血管內(nèi)科團隊聯(lián)合中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院劉啟明教授進行遠程會診，最終決定采用新型EV-ICD方案。該裝置將導(dǎo)線置于胸骨后血管外間隙，兼具除顫與抗心動過速起搏功能，可以避免血管內(nèi)導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險，更適合青少年長期管理。經(jīng)過與家屬充分溝通，他們同意實施EV-ICD植入治療。

為確保手術(shù)安全、順利進行，醫(yī)院術(shù)前組織了深入的多學(xué)科會診。由劉啟明教授牽頭，駐桂專家唐建軍主任主持，心血管內(nèi)科聯(lián)合麻醉科、心血管外科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、超聲影像科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科及手術(shù)室護理團隊，對患者的病情特點、影像學(xué)資料及圍手術(shù)期風(fēng)險進行了全面評估。會診中，各學(xué)科從不同角度深入分析：電生理團隊評估了心律失常特性及術(shù)中可能的風(fēng)險;心血管外科與胸外科重點討論了經(jīng)胸骨后植入路徑的可行性與安全細節(jié);麻醉科制定了符合兒童生理特點的精準(zhǔn)麻醉方案;重癥醫(yī)學(xué)科完善了術(shù)后監(jiān)護及應(yīng)急預(yù)案;超聲影像科提供了清晰的解剖學(xué)參考;兒科與呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科則分別從發(fā)育與呼吸管理角度提出建議。最終，團隊形成了覆蓋手術(shù)全程、麻醉管理、風(fēng)險預(yù)防及術(shù)后康復(fù)的周全方案，為高難度EV-ICD手術(shù)的實施提供了堅實保障。

10月22日上午，由劉啟明教授主刀，帶領(lǐng)桂林醫(yī)院心血管內(nèi)科執(zhí)行副主任陳明鮮，聯(lián)合副院長、麻醉科專家曹麗君，心血管外科專家張致遠博士等多學(xué)科團隊專家協(xié)同合作，為患者實施EV-ICD植入手術(shù)。術(shù)中通過胸骨下方微小切口，團隊將專用血管外除顫導(dǎo)線精準(zhǔn)植入胸骨后間隙，并與埋置于左側(cè)腋下的除顫器主機相連接。該導(dǎo)線系統(tǒng)完全避開心臟和血管，借助胸骨后貼近心臟的解剖位置，實現(xiàn)了對心律失常的監(jiān)測與治療功能。術(shù)中按標(biāo)準(zhǔn)程序進行了嚴格的系統(tǒng)測試，通過程序電刺激誘發(fā)出持續(xù)性室性心動過速，EV-ICD系統(tǒng)即刻準(zhǔn)確識別并成功實施轉(zhuǎn)復(fù)治療。測試數(shù)據(jù)顯示，該系統(tǒng)心律失常識別靈敏度達100%，除顫效能與經(jīng)典經(jīng)靜脈ICD相當(dāng)，各項參數(shù)完全符合臨床預(yù)期。手術(shù)全程約一個多小時，流程順暢。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，順利返回重癥監(jiān)護病房。此次手術(shù)的成功實施，不僅挽救了年輕生命，也為我國兒童心臟猝死預(yù)防領(lǐng)域的技術(shù)創(chuàng)新增添了重要一筆。

劉啟明教授介紹，EV-ICD是近年來心臟電生理領(lǐng)域的一項重要突破，其創(chuàng)新之處在于巧妙融合了傳統(tǒng)經(jīng)靜脈ICD與皮下ICD的雙重優(yōu)勢。該系統(tǒng)既保留了抗心動過速起搏(ATP)和高效除顫的核心功能，又通過獨特的血管外植入路徑——將除顫導(dǎo)線精準(zhǔn)放置于胸骨后間隙，完全避免了經(jīng)靜脈系統(tǒng)植入可能導(dǎo)致的血管損傷、導(dǎo)線移位、長期感染等并發(fā)癥的風(fēng)險。該手術(shù)的順利開展不僅體現(xiàn)了中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院桂林醫(yī)院醫(yī)療團隊勇于探索的創(chuàng)新精神，也展現(xiàn)了國家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療技術(shù)方面的引領(lǐng)能力。

通訊員：劉鑫林 莫婷