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皖惠保怎么理賠需要什么材料?

1、理賠

(1)關注“皖惠保”微信公眾號，輕松實現(xiàn)線上理賠申請。

(2)根據(jù)頁面步驟提示錄入索賠信息并上傳資料影像件(請及時查看審核進度，如有問題請及時聯(lián)系在線客服)。

(3)待審核完畢后，按照提示收集并寄送紙質理賠材料(紙質理賠材料在審核完成后，請寄送理賠原件材料至中國人保財險安徽省分公司)。

理賠材料寄送地址：安徽省合肥市包河區(qū)南京路2677號中國人保安徽省分公司城市保理賠服務中心。

聯(lián)系人：理賠服務崗。

電話：65909420(僅用于接收理賠材料)。

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復印留存一份理賠資料，并保留快遞單(快遞郵寄費用由寄件人承擔)。

2、理賠材料

(1)保險金給付申請書(在線填制);

(2)保險金申請人、被保險人身份證明(二代身份證需提供正反面復印件);未成年人出險，需提供與申請人的關系證明;

(3)由醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用發(fā)票(包含費用清單)、費用清單、出院小結、社保結算單、診斷證明、病歷、及其他重要醫(yī)療記錄〔包括但不限于住院志(如存在住院的)、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料、護理記錄等〕;

(4)對于已經(jīng)從社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助和任何第三方(包括任何商業(yè)醫(yī)療保險)獲得相關醫(yī)療費用補償?shù)模瑧峁┥鐣踞t(yī)療保險機構、商業(yè)保險機構或其他第三方的醫(yī)療費用分割單或醫(yī)療費用結算證明;

(5)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

(6)當保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件(原件)。

理賠計算方式

(1)社會基本醫(yī)療保險范圍以內(nèi)的醫(yī)療費用

①若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 - 其他商業(yè)保險已補償金額〕×賠付比例

②若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費用補償金額不超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償金額 - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例

(2)社會基本醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療費用

①若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用補償金額超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償?shù)哪夸浲饨痤~ - 其他商業(yè)保險已補償金額〕×賠付比例

②若被保險人從其他商業(yè)保險途徑已獲得的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用補償金額不超過2萬元的，保險金計算公式為：

保險金 =〔醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用 - 社會基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助等已補償?shù)哪夸浲饨痤~ - 2萬元(免賠額)〕×賠付比例

(3)異地就醫(yī)賠付比例介紹

1)參保人符合轉診、備案等手續(xù)至參保地區(qū)外定點醫(yī)院機構進行住院治療的可按正常賠付比例賠付;

2)若未辦理轉診、備案等手續(xù)的，經(jīng)醫(yī)保報銷后，非既往癥人員賠付比例將由80%降至60%，既往癥人員賠付比例將由30%降至20%;

3)如未獲得醫(yī)保報銷，本保險不予理賠。